Лазеры для удаления татуировок
Рассмотрим некоторые лазеры для удаления татуировок. Nd:YAG (1064 нм) – темные (черные и синие) татуировки.
Nd:YAG (532 нм) – красные и оранжевые татуировки.
Лазер на красителях (510 нм) – красные, оранжевые, желтые татуировки.
Александритовый лазер (755 нм) – зеленые, черные и синие татуировки.
Рубиновый лазер (694 нм) – зеленые, черные и синие татуировки.
Лазеры для удаления татуировок. Наносекундный рубиновый лазер, 694 нм
Рубиновый лазер высокоэффективен при удалении черных, сине-черных, пурпурных, фиолетовых и зеленых красителей. Красный пигмент плохо поддается обработке. Вследствие относительно малой глубины проникновения излучения в кожу обработка глубоко залегающего пигмента неэффективна, большая часть энергии идет на нецелевое нагревание, применение длинноволновых лазеров для разрушения остаточного пигмента при повторных процедурах может быть очень эффективным. Сильное поглощение меланином делает невозможной безопасную обработку темной кожи (IV – VI типы по Фицпатрику). Рекомендуемая плотность энергии излучения – около 6 Дж/см2, большая – приводит к значительному усилению побочных эффектов.
Гипопигментация встречается более чем у 50% пациентов и обычно длится до 6 месяцев, часто встречается временная гиперпигментация. Вероятность рубцевания и структурных изменений – до 10%. Эпидермальное охлаждение существенно снижает вероятность проявления и интенсивность всех побочных эффектов.
Наблюдение пациента 20 лет. Выведение татуировки синего цвета в области груди и плеча слева рубиновым лазером (RubyStar, 694 нм, 1,25 Дж/см2): А – до выведения, Б – после 3 сеансов обработки, В – после 10 сеансов с интервалами в 4 недели
Наблюдение пациента 29 лет. Выведение множественных татуировок синего цвета в области тыльной поверхности предплечий и кистей на обеих руках рубиновым лазером (RubyStar, 694 нм, 1,25 Дж/см2): А – до выведения, Б – после 10 сеансов обработки с 4-недельными интервалами между сеансами
Наносекундный александритовый лазер, 755 нм
Свет с длиной волны 755 нм хорошо поглощается черным, синим и зеленым пигментом, оранжевый пигмент поглощает его значительно слабее, а красный – совсем слабо. Глубина проникновения излучения этого лазера несколько больше, чем у рубинового, что улучшает результаты удаления глубоко расположенных гранул пигмента. Меньшее поглощение света меланином упрощает обработку кожи III типа по Фицпатрику (обработка IV – VI типов не рекомендуется). Поглощение гемоглобином также существенно слабее по сравнению с рубиновым лазером. Рекомендуемая плотность энергии излучения 6 – 8 Дж/см2.
В обработанной ткани рубцевание и атрофия не наблюдаются.
У 50% пациентов после четырех и более сеансов может проявляться временная гипопигментация, проходящая в течение нескольких месяцев.
В 10% случаев наблюдаются временные структурные изменения поверхности кожи, рассасывающиеся за 3 – 9 месяцев.
Лазеры для удаления татуировок. Наносекундный Nd:YAG лазер, 1064 (532) нм
При использовании Nd:YAG лазера сине-черные пигменты удаляются хорошо, зеленые, желтые, белые и красные плохо поддаются обработке, а фиолетовые и оранжевые практически не поддаются воздействию.
Рекомендуемая плотность энергии излучения составляет около 12 Дж/см2. Благодаря большой длине волны глубина проникновения света достаточно велика, чтобы разрушать даже наиболее глубоко залегающие гранулы пигмента: биопсия демонстрирует фрагментацию частиц черного пигмента на глубинах до 1,5 мм.
Слабое поглощение излучения меланином позволяет успешно обрабатывать даже темную кожу, возможно удаление татуажа век без сильного повреждения ресниц. Вероятность и интенсивность гипо- и гиперпигментации минимальна, случаи рубцевания также практически не отмечаются. Структурные изменения обычно рассасываются в течение 1 – 2 месяцев.
В режиме 532 нм лазер прекрасно справляется с красными татуировками (которые практически не поддаются рубиновому и александритовому лазерам), оранжевый и фиолетовый пигменты также поддаются обработке лазером, а желтые, зеленые и голубые практически не поддаются обработке. Однако в этом режиме существенно сокращается глубина проникновения света в кожу и повышается вероятность побочных эффектов (особенно при обработке темной кожи).
Лазеры на красителях, 510, 575 – 600 нм
Излучение импульсных лазеров на красителях достаточно эффективно для разрушения красного, оранжевого и желтого татуировочного пигмента, однако его поглощение меланином и гемоглобином достаточно велико. Малая глубина проникновения излучения внутрь кожи позволяет обрабатывать только неглубоко залегающий пигмент. Сильное поглощение меланином заметно осложняет обработку даже кожи III фототипа по Фицпатрику, вероятность пигментационных изменений значительно выше, чем после обработки рубиновым лазером.
Аргоновый лазер, 488, 514 нм, С02 лазер, 10600 нм
При умелом использовании эти лазеры имеют преимущество перед химическими и механическими методами, существенно уступают наносекундным импульсным лазерам. Сильное термическое повреждение приводит к разрушению дермы (1 – 2 мм – аргоновый, 3 – 5 мм – С02), следствием чего являются длительный период заживления (до 2 месяцев) и высокая вероятность обширного гипертрофического рубцевания. Значительная часть пигмента нередко остается.